Туберкулинодиагностика

Туберкулинодиагностика основана на определении ПЧЗТ к туберку-лину (туберкулиновая аллергия), возникшей в результате заражения виру-лентными МБТ или вакцинации БЦЖ.

Туберкулиновая аллергия относится к реакциям ПЧЗТ, т.к. начинает проявляться после введения туберкулина через 6-8 часов.

Впервые этот феномен был открыт Р.Кохом, описавшим возбудителя туберкулеза. Однако первым термин «аллергия» использовал австрийский ученый Пирке в 1907 г., когда предложил диагностический тест – пр. Пирке. Сформулировав понятие аллергии на специфический возбудитель, Пирке не мог предположить, какое широкое распространение оно получит, ибо сейчас аллергия в различных своих проявлениях является болезнью века.

Туберкулин впервые получен Р.Кохом в 1890г. Учитывая, что старый ту-беркулин (АТК) помимо активно действующего туберкулопротеина содер-жит много балластных веществ, в настоящее время применяется очищенный от белков среды ППД. В нашей стране ППД получен в 1939г. М.А.Линниковой и обозначается ППД-Л. Сейчас ППД-Л применяется глав-ным образом в стандартном разведении (в 0,1 мл – 2 ТЕ) с указанием актив-ности в международных единицах (ТЕ). За 1 ТЕ принято такое количество препарата, которое у 80-90% инфицированных МБТ лиц выявляет чувстви-тельность к туберкулину. Национальный стандарт для отечественного тубер-кулина ППД-Л утвержден в 1963г. и 1 ТЕ содержится в 610 –5 мг сухого вещества.

Главное свойство туберкулина – специфичность, т.е. на его введение отвечает только зараженный МБТ или вакцинированый БЦЖ организм.

С иммунологической точки зрения туберкулин является гаптеном, т. е. Не сенсибилизирует организм, не вызывает выработку специфических АТ, но вызывает ответную аллергическую реакцию у предвварительно сенсиби-лизированного организма. Отсутствие сенсибилизирующих свойств у тубер-кулинов является одним из основных требований.

В меньшей мере о туберкулине можно говорить как о токсине. Это свойство проявляется лишь при использовании больших доз туберкулина.

Одной из особенностей, сближающей туберкулин с аллергенами и отли-чающей от токсинов, является то, что эффект его действия определяется не столько дозой препарата, сколько степенью сенсибилизации организма.

Патогенез и патоморфология туберкулиновой реакции.

В результате взаимодействия туберкулина с клетками – носителями АТ (лимфоциты, макрофаги) – в специфически сенсибилизированном организме часть этих клеток погибает, возникает воспаление, характерное для положи-тельной туберкулиновой реакции, которая наиболее ярко проявляется на ко-же в месте введения туберкулина.
В первые 24 часа развивается отек и экссудация, в более поздние сроки (72 часа) – мононуклеарная реакция, в основном гистиоцитарная. Помимо местной реакции на коже может возникать общая реакция с повышением температуры тела, болями в суставах и мышцах, а также очаговая реакция в месте специфического поражения в различных органах. Последняя свиде-тельствует об активности туберкулезного процесса.

Чувствительность организма к туберкулину бывает различной:

• гиперергическая (17 мм и более);
• нормергическая (папула 5-16 мм);
• сомнительная (2-4 мм);
• отрицательная (не инфицирован или при тяжелых формах туберкулеза ор-ганизм не реагирует на туберкулин)
• Интенсивность реакций зависит от массивности и вирулентности инфек-ции, чувствительности и реактивности организма.

Виды туберкулиновых проб:

• накожная (пр. Пирке, градуированная пр. Гринчара-Карпиловского)
• внутрикожная пр.Манту);
• подкожная (пр.Коха);
• уколочная (пр. Гриффа)

Цель постановки туберкулиновых проб:

• выявление групп риска (вираж, гиперергия, нарастание);
• определение инфицированности как эпидемиологического показателя;
• отбор лиц для ревакцинации БЦЖ;
• диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза

В нашей стране используется пр.Манту с 2ТЕ ППД-Л для ежегодной массовой туберкулинодиагностики, которая является основным методом ак-тивного выявления туберкулеза у детей и подростков в самом раннем перио-де первичного инфицирования.

Инфицированные в течение ряда лет лица с гиперергическими реакция-ми в 8-10 раз чаще заболевают туберкулезом по сравнению с лицами, имею-щими нормергические реакции. У 70% давно инфицированных туберкулезом детей усиление туберкулиновой чувствительности наблюдается перед разви-тием заболевания. Если повышение определяется в пределах нормергии, то туберкулез выявляется в фазе инфильтрации, если клинико-рентгенологическое обследование ребенка в это время не проводилось, а ту-беркулиновая чувствительность достигает гиперергии, то процесс диагно-стируется уже в фазе начинающейся кальцинации. В этот период уже не уда-ется излечить больного без остаточных изменений.